“好小子，真有你的，又被你成功诊断出真正的病因来了！下次有疑难病例还找你帮忙参谋！”
木主任是绝不可能向他请教的，面子上挂不住啊！
好歹是老专家了。
“没问题！”
李敬生
快答应。还有两条是人民医院心外科的张超发来的消息，就是问他忙吗？什么时候有空一起吃个便饭！
纯粹没话找话。
这种同学关系，李敬生经历过世态炎凉后，已经看透了。
他没有搭理，而是继续往下翻。
人民医院连涛也给他发信息了。
连涛兄发的信息，那肯定要搭理。
“敬生，上次委托我留意手术室二手设备的事情如果不着急就再等等。我们医院可能会有一批不错的手术室设备更新换代，大部分是进口货，我会尽全力帮你争取的。”
连涛其实非常忙，还能把李敬生
代的事情放在心上。这人重信守诺，很受李敬生的喜
。“可以，有劳连涛兄多多费心。”
他现在手头的资金因为装修、
房租用掉了大部分。缓一缓正好。现在手里不留个二三十万，他是一点都不踏实。
等到下个月，魔都优药那边应该能够返他二十万装修款。
前提是必须保持住好的药品销售业绩。
然后那二十万是以货款形式返给他，这个需要进货才能变现。
业绩好的话，可能也就一个月左右就能拿到二十万以上。
所以，这样算下来，这二十万装修补贴要真正落到他的银行卡，需要至少两个月时间。
现在一天的纯利润高的时候超过一万五，这是指落进他个人口袋的钱。
还从来没拿过这么高的收入，到时候补个税恐怕得
不少钱。没办法，谁叫他是遵纪守法公民呢。
“敬生，这里有个病例
复杂，我把资料发给你，帮忙会诊一下。”连涛几乎是秒回信息。
“发过来吧！”
李敬生心里一点底都没有，连涛都搞不定的病例，绝不会是简单病例。
不过他现在又攒了不少生命值，再加上诸多诊断医术都有了一定水平，挑战疑难病例倒也不怵。
很快就发过来了。
患者是个年过60岁的老人，症状就是消瘦、下肢皮疹反复发作，且已经持续近四年时间。最近还出现了乏力，甚至到了不能独立行走的地步。
于是跑到人民医院求诊。
之前也有治疗，不过只是在当地小医院，一直当成
诊在治疗。反复发作。
用了很多治疗方法都没取得好的疗效。
断
就更别提了。皮诊其实
折磨人，带来的
，还有心理
力，都给患者造成很大困扰。普通
诊不可能造成患者乏力到走路都走不动。经过检查，症状中还有一个口腔溃疡，与下肢的皮诊一样，都是反复发作近四年之久。
而且舌头老是
觉很痛，也同样痛了四年。觉这个患者的疾病应该不是简单的消化道疾病。更有点像是免疫系统出了问题。患者这四年来，吃饭一直正常。
既然吃饭正常，怎么还是会出现体重持续下降，人变得消瘦呢？
连涛已经给患者开了克霉唑，让患者含在口中缓解舌痛。
但是这属于治标不治本的方法。
而且患者的症状也不止口腔溃疡这一个。
发过来的病历上显示，患者身高一米七五，体重49kg，这个肯定是偏瘦的。
心肺检查没发现异常。
患者腹部肝右肋缘下方约3cm的位置有轻度
痛，腹部无移动
浊音。双胫前存在散的暗红斑，右胫前的红斑上更是有着一个直径接近1cm的松驰
大疱。还可以看到散在大疱破溃，并且浅糜烂，有的已经结痂。
部分皮损更是出现明显苔藓化改变。
从腿部的这些红斑、大疱、浅表糜烂来看，与
疹、手足癣有着很大的相似之处。李敬生治疗过一些手足癣病人，有的病程已经长达六年以上，非常顽固。
因为手足癣属于真菌
染，它最大的特点就是难治，易复发。主要攻击部位就是皮肤，会形成强烈的
，开裂，水泡，糜烂。而且擦一般的皮诊药膏能够很快见效，但是要不了多久又会复发。这还不是最
门的。用一种药膏多次以后，真菌形成耐药
，再用就会出现效果明显下降。很多患者遇到这种情况就会认为治不好。
这个患者的病程长达四年之久，下肢的症状与真菌
染后导致的手足癣如出一辙。但是患者同时还存在口腔溃疡、消瘦这两个症状，似乎又能排除手足癣的要能。
手足癣好发于手部，足底，但是它有很重的传染
，如果常期不治疗，有可能传染到身体的其它部位。比如会
、脖子等部位。连涛已经给患者查了
常规、大便常规，均正常。苏丹染
是。便血基本上可以排除。
患者的食量并没有降低，也不存在便血之类的明显消化道症状，那为什么会持续消瘦呢？
连涛最开始怀疑有可能是糖
病，但是常规结果正常。然后为了避免误诊，给患者测了空腹血糖。
第一次是4.9mmol／l。
可能担心结果不准确，或者还是怀疑患者可能存在胰腺问题，又给测了一次。
5.7mmol／l。
空腹血糖3.9－6.1mmol／l都属于正常范围。
这个患者的空腹血糖虽然波动有点大，但是都在正常范围内。
诊断到这一步，基本上就应该转移诊断目标了。不能在胰腺这一棵树上吊死吧。
但是连涛这人与李敬生一个德
，遇到疑难病例
钻牛角尖，喜
之自信。他让患者餐后两小时又测了一次血糖，这回得出的结果是8.3mmol／l。
连涛仍然不死心，又给患者口服葡萄糖进行耐量试验。
服用后的0分钟血糖测试为5.2，半小时为12.7，一小时后为18，两小时后15.6，三小时后为8.0mmol／l。
患者似乎存在轻症的糖
病。但是患者的血常规、
常规、大便常规都基本正常，而且空腹血糖也正常。尽管血糖耐量测试符合糖
病曲线，但是很难认定患者的糖病有多严重。而且患者从没有发生过酮症或酸中毒。
也正是这样诡异的病情让连涛主任这位消化内科的主任医师犯了难。
可以看到，后面又给患者查了肝脏，患者从没得过肝炎，但是据患者自述，曾经有过肝血管瘤。
连涛给患者查了肝功能，正常。
又给查了肾功能，还是正常。
并且，患者的体温也是正常的。
能吃能喝，食量没有减少，三大基本常规都正常，肝肾功能也正常。那么能量究竟跑哪去了？
患者也不存在便血。
抓住消瘦这一个症状就可以穷追猛打，找出真正的病因了。
只是在实际诊断中哪有这么容易？
这个患者的诊断已经陷入困境，能查的基本都查了。全部正常。
就是存在不知原因的持续消瘦。
同时还存在下肢皮诊，口腔溃疡。
李敬生一时之间也没什么头绪，他的胃肠内科诊断目前是小成级别，距离大成只差两百多了。
正好他的生命值攒了不少。
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