李敬生却是眉头微皱。 他现在的医生等级达到了副主任医师，心血管内科诊断达到了小成，对各类心血管病变都有着很高的  度与 准判断。 看这位大哥的身材 壮，显然不是坐办公桌的人。 平时干的多半是体力活。 按理说，这种身强力壮的男人，血 不可能这么低。 他们的收缩往往能达到110以上。 因为他们干体力活的过程中，心脏、血管都得到了很好的锻炼。 “平时做过体检吗？” 李敬生问道。 他想拿患者以前的体检数据对比一下。 “没有。” 患者摇头。 重体力劳动者，赚的都是血汗钱，辛苦钱，他们的工作环境恶劣，身体健康没什么保障。 很多都是只要能拿到工资就很 足了。 至于买社保，医保，每年安排做一次体检这些，他们 本不敢奢望。 也许是摇头加重了患者了头晕，他竟然捂住嘴巴赶紧起身寻找垃圾桶。 能看出来，这是一位很憨厚淳朴的大哥。 身体特别不舒服，呕吐还想着要吐到垃圾桶里，别把地板 脏了。 李敬生赶紧拿着身边的小垃圾篓子放到患者旁边。 “吐里面就行了，没事的。” 话刚说完，患者用力捂住 口，开始呕吐。 吓得其他患者和家属纷纷皱着眉头拉开距离。 谁知道这是不是传染病呐？ 李敬生看到患者干呕半天只吐出来一些黄水。 有人形容吐得厉害，总会说，我把胆水都给吐出来了。 又酸又苦的 体，其实并不一定是胆汁。 也有可能是胃中的酸。 不过呕吐厉害的话，确实能把胆汁给吐出来。 “这里有纸，擦擦嘴吧！” 李敬生递过去纸巾。 “谢谢！不好意思啊！” 大哥吐的有点厉害，嗓子都有点沙哑。 “没事没事，生病了嘛，大家都一样。你前几次呕吐也是吐这种黄水吗？” “第一次不是。后面的好像都是黄水。” “除了头晕、恶心、呕吐，还有其它地方不舒服吗？” “好像呼 也有一点闷，不过还算好。” “是从昨天晚上突然起病的吗？” “应该是！还没吃晚饭就觉得有点不舒服了。我以为是干活时光着膀子，又用冷水擦洗了身体，然后着凉了。” 问诊到这里，李敬生开始沉思。 吃了冒药没有效果，这不算什么大问题。 重冒或者服药不对症，又或者买到小厂生产的伪劣冒药，仿制药，都有可能出现疗效不佳。 他把患者的症候、病史等信息综合起来。 血表现偏低、呕吐、恶心、头晕、轻度部憋闷、吐黄水。 血偏低成了重点。 患者有可能没发病前就存在低血症状。 也有可能是昨天晚上发病后，血骤降。 李敬生对两种假设展开诊断。 一个曾经横行于大江南北，后来逐渐消失的罕见疾病进入他的脑海中。 平时多看一点书还是 有用的。 可以让他遇到这种疑难病例时，不至于肚子里没货。 以后他肯定要继续坚持阅读的好习惯，勤耕不辍，积累更加丰富的医学见闻与知识。 “给你照个x线看看腔内的情况，你看可以吗？我初步怀疑你这个病有可能与心脏、心血管有关系。”李敬生征询患者的意见。 “可以。” 患者欣然同意。 “我们诊所做检查都是单独收费，照x线或者b超，都是100元一次，请您扫码支付一下。” 韩思莹现在是越来越合格了。 知道在旁边劝患者 检查费了。 这种事情，让李敬生这个老板提出来，多少显得有些掉价。 由护士或者医助提出，患者不至于对李敬生产生不好的印象。 有的患者心思比较，医生还没看完病就提出要收检查费，这会让他们觉得医生的吃相难看。只惦记着赚钱。 这会大幅降低患者与医生之间的互信。 “我不会扫码，现金可以吗？” “可以呢！” 韩思莹从患者手里接过一百元，到收银台。 现在收银任务主要由唐萍担任。 其实收现金很少，基本都是扫码支付。李敬生为了省一个收银员的工资，也就一直没有单独的收银员。 必要时，每个诊所的员工都能收银。 只不过最让李敬生放心的人就是唐萍。 就连小高，李敬生都是防着的。 钱帛动人心，自古以来便是如此。 与其等他们犯了错，再来把人开除辞退，甚至送进局子里，还不如提前防范，不给他们犯错的机会。 小诊所不比大医院，招聘的每一个员工都不容易。 他们每一人在李敬生心中都是不可多得的人才。 所以他格外珍惜。 带着患者照了x线片后，李敬生发现患者的全心存在一定程度的扩大，而且心脏 影边缘存在局部僵直，同时心博动减弱。 有了这些发现后，他更加肯定患者得的就是民间俗称的“吐黄水病”。 又称为克山病。 这是一种罕见的心血管病变，它会引发心衰，甚至血栓，不及时治疗将会很快死亡。 患者的诸多症状基本与克山病高度相符，现在照了x线片，也提示全心扩大。 同时还存在心脏影边缘僵直。 可以初步断定是此病无疑。 对于此病的发病原因，目前还没有定论。 医学上认为与缺硒有密切关系。 但是很多患者的病因都是不明的。 而且此病分为至少四种类型，有急 ，亚急，慢，潜在型。 这个患者应该属于急型克山病。 幸好吃了冒药无效，便及时赶来诊所求诊。 也幸好遇到了李敬生这位擅长心血管疾病诊断的高明医生，不然后果不堪设想。 不过他要是遇到绍医生，赵老板这种老医生，估计也没什么危险。 他们一个个警惕无比。 肯定会让患者上大医院做进一步检查，不可能冒冒失失的为了赚那一两百块钱给患者治疗。 “你这个病，我初步怀疑是急型克山病，因为这个病不及时治疗很容易发生死亡。我可以试着给你用药，如果效果仍然不好，那你就必须去大医院进一步治疗。你看可以吗？” 李敬生征询患者的意见。 “克山病是什么？” “就是民间常说的吐黄水病，是一种心血管疾病。刚才拍片子，可以看到你的全心存在明显扩大。如果我这里治疗有效的话，用药后很快就会改善你的症状。” “行吧，请你帮我开药试试看。贵吗？” 这是患者第一次问价钱。 “现在不贵，如果发生休克，甚至重症，需要送医院抢救，那个费用会非常贵。甚至有可能进icu。花钱都是小事，关键还是保住命。” 李敬生说道。IYＩguo.ＮＥT |
度与
准判断。 看这位大哥的身材
壮，显然不是坐办公桌的人。 平时干的多半是体力活。 按理说，这种身强力壮的男人，血
不可能这么低。 他们的收缩
足了。 至于买社保，医保，每年安排做一次体检这些，他们
本不敢奢望。 也许是摇头加重了患者了头晕，他竟然捂住嘴巴赶紧起身寻找垃圾桶。 能看出来，这是一位很憨厚淳朴的大哥。 身体特别不舒服，呕吐还想着要吐到垃圾桶里，别把地板
脏了。 李敬生赶紧拿着身边的小垃圾篓子放到患者旁边。 “吐里面就行了，没事的。” 话刚说完，患者用力捂住
口，开始呕吐。 吓得其他患者和家属纷纷皱着眉头拉开距离。 谁知道这是不是传染病呐？ 李敬生看到患者干呕半天只吐出来一些黄水。 有人形容吐得厉害，总会说，我把胆水都给吐出来了。 又酸又苦的
体，其实并不一定是胆汁。 也有可能是胃中的酸
也有一点闷，不过还算好。” “是从昨天晚上突然起病的吗？” “应该是！还没吃晚饭就觉得有点不舒服了。我以为是干活时光着膀子，又用冷水擦洗了身体，然后着凉了。” 问诊到这里，李敬生开始沉思。 吃了
有用的。 可以让他遇到这种疑难病例时，不至于肚子里没货。 以后他肯定要继续坚持阅读的好习惯，勤耕不辍，积累更加丰富的医学见闻与知识。 “给你照个x线看看
检查费了。 这种事情，让李敬生这个老板提出来，多少显得有些掉价。 由护士或者医助提出，患者不至于对李敬生产生不好的印象。 有的患者心思比较
影边缘存在局部僵直，同时心博动减弱。 有了这些发现后，他更加肯定患者得的就是民间俗称的“吐黄水病”。 又称为克山病。 这是一种罕见的心血管病变，它会引发心衰，甚至血栓，不及时治疗将会很快死亡。 患者的诸多症状基本与克山病高度相符，现在照了x线
，亚急