在诊所上，李敬生的经验与见识可能不如大院医生，但是诊断思维更 捷，诊断方向也更加锐。 哪怕只是一点点蛛丝马迹，他都有可能嗅出不同的味道。 医学上对于腹泻的定义有一个标准，一天大便的次数超过三次，每 粪便量大于200克，粪便中的 体成分增加，就可以定义为腹泻。 如果是稀水状粪便，那属于严重腹泻。 反之，体成分较少，腹泻的程度也就越轻微。 这个患者一天腹泻七八次，肯定属于严重腹泻了。 然后再从腹泻的病程来分析。 腹泻有急 与慢两种。 病程短于三个星期，定义为急腹泻。 而不是很多患者理解的突然拉肚子就是急腹泻。 病程超过四个星期，可定义为慢腹泻。 这个患者的腹泻时间已经超过半年，可定义为慢严重腹泻。 这样定义之后，就能意识到患者的情况有多严重了。 第279章 诊断中的指南针， 收不良综合征 也就是患者无知，不然早就应该找一家更权威的大医院诊治了。 有些病，最怕拖。 本来或许只是一个小病，拖着拖着，各种并发症全出来了，直接成了连专家都要皱眉的重症、大病。 李敬生下意识的再次查看患者的几个常规检查报告。 粪常规已经看过了，而且就连粪潜血、寄生虫这些检查项目也直接给出了答案。 “会不会是 染腹泻呢？” 李敬生看向同样在努力思考的肖琳琳。 “肖主任，咱们是不是给患者申请一个粪便的细菌培养看看？” 这让他想起了人民医院羊主任被家属骂成只会查粪的专家。 不过遇到这种棘手的腹泻，粪便细菌培养很有必要。 “ok！” 肖琳琳现在对他的意见，基本上言听计从。 申请后，检查结果几乎是秒出。 说明接诊医生给患者检查时也查过这个项目。 “粪便细菌培养为 。” 肖琳琳向他反馈结果。 “那就说明不存在染腹泻。” 李敬生 据这个结果，一下排除掉了很多疑似疾病。 他的目光再次看向血检查报告。 血红蛋白、血清蛋白、电解质、钙、磷……等多个项目皆进行了检查与测试。 因为患者的病因确实很复杂。 寄生虫、细菌染是最常见的腹泻原因。 这两种都排除了。 那就只能朝其它方向排查。 患者的血红蛋白90g／l，血清总蛋白54g／l，白蛋白35g／l，血清钾1.4mmol／l，钠139mmol／l…… 看过后，李敬生在这些数据里面发现了多项异常。 血检是很多病人入院后都会做的一项常规检查。 不是必检项目，但是基本上十个患者有七个要 血检查。 有的患者不理解，认为这是医院在赚黑心钱。 更有的患者听信谣言，说是医院故意了患者的血拿去卖钱。 真的让人特别无语。 偶尔遇到一些特殊病例，多一点血样本用于医学研究实验确实存在。 但是要说了患者的血拿去卖，真不知道那些造谣的人怎么能开出那么大的脑 。 李敬生看完血检结果后，开始重新分析腹泻的类型。 从腹泻的发病机制来分的话，大概可以分为四种类型。 第一种，分泌腹泻。 这种腹泻是由于促分泌物质增加，使肠道水与电解质分泌过多或者收减弱，最终引发腹泻。 较为常见。 第二种，渗出腹泻。 肠粘膜的完整因为炎症、糜烂、溃疡等病变而遭受破坏，从而造成大量渗出，引发腹泻。 最常见的就是肠炎腹泻。 着凉了，吃了不干净的东西或者刺 食物，都有可能引发肚子痛，拉肚子。 通常都是拉完肚子后，肚子就不痛了，病也好了。 这种腹泻有时候在医生看来，也是身体的一种自我修复与治愈。 它可以把有害物质、病菌等，以腹泻的方式大量排出体外，减轻身体的免疫系统负担。 这也是为什么拉完肚子，为什么病就好了的原因。 第三种，渗透腹泻。 这个很容易与渗出腹泻搞混淆。 实际上是完全不同的两种制病机制。 渗透腹泻是因为肠道消化收不良，或者摄入不能收的溶质，从而导致肠腔内渗透 升高，大量体从肠壁被动透入肠腔内，最终引发腹泻。 可以理解为把肠壁内的体，强行挤出来，进入肠腔内。 然后引发拉肚子。 医生们甚至据这一制病机制，研发出了灌肠大法。 用这个方法可以处理多种疾病。 比如帮助肠道排出有毒有害物质。喝农药自杀的病人，有时候不仅仅只有催吐、洗胃这一种手段。其实还有灌肠，血透析等多种手段。 还有做肠镜前，为了让肠镜顺利检查，也会灌肠。 仅仅只是 食水，是没办法让肠道内变得较为干净的。 做肠镜时，大概率会遇到粪便等内容物。 只是灌肠后来又被岛国的老师们学走，也不知道用来干什么。 渗透腹泻，有一个特征，一天的大便总量，通常会低于一升，大便稀水样，无脓血。 然后要是糖类收不良时，还会呈酸臭味。 脂肪、蛋白质收不良时则会呈恶臭味。 近年来兴起的一个奇葩职业，叫做闻臭师，专门闻别人的臭 ，从而判断是否存在一些疾病。 这个与中医的闻诊有一些同理作用。 粪便的气味，确实能够帮助医生诊断出不少疾病。 只不过中医的闻诊，并不只是闻气味，还包括听诊在里面。 只能说，中华文化博大 深，一个字，愣是有着多种意思与解释。 李敬生思考到这里，开始锁定患者的病因为渗透腹泻。 虽然分泌腹泻也有内源促分泌物、细菌肠毒素等多种腹泻病因，但是这个患者的大便状，还有腹泻情况，都不符合这一腹泻机制。 所以，李敬生最终经过层层分析与辨证后，锁定为渗透腹泻的可能最大。 “肖主任，咱们申请一个食48小时的实验看看结果。目的是要了解患者食后，腹泻症状是否显著减轻。” 李敬生有了诊断方向后，往往都是干净利索的干活。 “行！” 没有任何多余的废话，她直接申请。 一个团队的磨合，需要时间。 只有了解了团队其他成员的脾气、格、专业水平，擅长的领域，以及在实战中的表现，才能建立很高的默契度与信任关系。 肖琳琳与李敬生合作两次后，已经对他提出的检查观点几乎是照盘全收。 除非明显存在问题，她才有可能提出质疑。 “结果出来了，食后患者的腹泻症状明显减轻，最终停止。” 这个实验，并不是普通人理解的，停止进食后，因为肠道内没有食物来源了，所以没办法再腹泻。 这样理解也没错。 但是在医生眼里，却有更多的诊断意义。 可以据食后的腹泻变化，推断出腹泻的细分种类。iYIGＵo.nEt |
捷，诊断方向也更加
粪便量大于200克，粪便中的
体成分增加，就可以定义为腹泻。 如果是稀水状粪便，那属于严重腹泻。 反之，
与慢
收不良综合征 也就是患者无知，不然早就应该找一家更权威的大医院诊治了。 有些病，最怕拖。 本来或许只是一个小病，拖着拖着，各种并发症全出来了，直接成了连专家都要皱眉的重症、大病。 李敬生下意识的再次查看患者的几个常规检查报告。 粪常规已经看过了，而且就连粪潜血、寄生虫这些检查项目也直接给出了答案。 “会不会是
染
据这个结果，一下排除掉了很多疑似疾病。 他的目光再次看向血
血检查。 有的患者不理解，认为这是医院在赚黑心钱。 更有的患者听信谣言，说是医院故意
。 李敬生看完血检结果后，开始重新分析腹泻的类型。 从腹泻的发病机制来分的话，大概可以分为四种类型。 第一种，分泌
升高，大量
食
，从而判断是否存在一些疾病。 这个与中医的闻诊有一些同理作用。 粪便的气味，确实能够帮助医生诊断出不少疾病。 只不过中医的闻诊，并不只是闻气味，还包括听诊在里面。 只能说，中华文化博大
深，一个字，愣是有着多种意思与解释。 李敬生思考到这里，开始锁定患者的病因为渗透