截肢的目的是治疗，但其有严格的适应征： 1肢体的主要血管受损伤，错过修复的时机，肢体已缺血坏死，不截除则其坏死毒素被 收，将危及生命者。 2肢体主要血管的疾患（如血栓闭  脉管炎、糖 病、动脉血栓等）引起肢体坏死，不能以其他方法恢复或重建肢体血供者。 等等。（为节省字数，其余适应征不放出来。） 然而，截肢术既然作为手术，也有其要求的。 在截肢的时候，应该尽量选择合适的长度： 如足部截肢应在跖骨，不应短于距舟关节，否则因无足够背屈肌附着，难于对抗足蹠屈肌的收缩力而致足下垂，妨碍负重。 小腿下1/3血运差，断端不能负重，一般不被选为截肢部位。 小腿中上1/3 界处血运好，软组织较丰富，被选为小腿截肢部位，但残肢不应短于胫骨 隆下10cm，因小腿太短则难于控制假肢。 大腿截肢及上肢截肢则应尽量保留肢体。 这个病人是截肢术适应征中的，血栓产生。 血栓类似于自来水管里面的石头卡 住了，导致卡的远端没有血供。 这就相当于切断了远端细胞和组织的血源。 我们人，断了水源也会死，可我们能够自由活动，可以去想办法 水。 但我们肢体上的细胞和组织，是既定的，是不能自由移动的，因此只能等死。 而保肢术，是一种极为复杂，牵涉学科较多的手术。 它严格意义上，并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。 而要保肢，也有其适应征，其他暂且不提，首先要保证的就是血 供应。 就好比我们的水管工去检查水管，到底是什么地方堵了，然后将其拿出来即可。 但是，在人体中，因为病人来不及术前检查，因此你 本不知道堵在了哪里。 所以即便是黄石南等主任，也不敢保证说自己能够实施保肢术，把血栓取出来…… 周成也不会保肢术。 这是一个事实。不过，周成却会ii级手术里面的截肢术和动脉切开取栓术。 掌握了截肢，自然是要了解截肢术的适应征和注意事项的。 本来打算的截肢范围是大腿中部横断，但为了尽量保留患者的功能，周成就把血管尽量往下面延伸。多保留一段肢体，就能够让患者的功能多保存一些。 而周成不会血管外科严格意义上的血栓取出术，也没有术前的检查，所以他只能够通过手的触觉，据完美的解剖学知识。 在放开了近端套扎的股动脉后，去 受，到底哪里堵住了。 这是一门技术活，需要非常扎实的解剖学知识，来支持你在体表便能够找到血管的走形，去受血管的触动。 周成总共做了两次动脉切开取栓术，就先来到了大腿的中下部，然后再贪心了一点，把小腿的胫后动脉的血栓取出之后，意外的发现！ 足背动脉通了！ 这就让他不知道该如何是好了。 因为周成本来的目的是奔着截肢而去的，只是想留长点。 男人嘛，都喜 长…… 罗云此刻恨不得把周成掐死。 斜眼扫了扫严骇涵此刻的表情僵硬，眼角 搐，眼皮跳动，眼神瞥着手边的尖刀，似乎是想给周成来这么一下，看完便马上开口骂周成：“滚犊子。” “我先看看情况再说。” 罗云便用手去探足背动脉。 血管是否通畅，最直接，最官方的坚持是cta，检查血管是否通畅。 但患者术前就做不了这个手术，现在仍命悬一线，自然不可能用这种最标准的检查来复核。 也有简单的检查。 触诊，也就是去摸远端动脉的搏动。 人体的动脉搏动，是严格的遵从一个规律的，那就是远端摸到了动脉搏动，绝对证明血管是通畅的。 否则的话，去不了远端。 罗云很快地就触摸到了足背动脉上，然后指腹受到了动脉微弱的跳动。 不强。 也强不了，病人本来就快休克了，能要求他有多强？ 只是，除了单纯触诊之外，罗云还打算用另外一种更加直接的方式来侧证！ “巡回，开个五毫升的注 器。”罗云马上问巡回护士要器械。 血管是否通畅是截肢术是否要叫停的关键因素，因此，不能单凭借着触诊就去完成这样的猜测。 罗云这么一叫，严骇涵、李长宏、王耀翔三个人把手里的动作都停了下来。 然后看向周成那边，神 一阵 晴不定。 罗云也看向了李长宏和王耀翔两个人，与他们的眼神对视，看他们的表情纠结。 王耀翔这会儿则是觉得 肌都麻了。 他也已经是马不停蹄地开始着手准备了截肢术，已经切了一条肱肌，而且正在切肱二头肌。 本打算把上肢的截肢术搞完了，与自己的主任李长宏丢给严骇涵等人一个，我走了，你们随意的背影的。 可？ 这会儿出了这个问题！ 这不是像拉肚子拉到了一半，还得自己动手强行回去嘛…… 不过还好！ 只是才切了一条半的肌 ，还能弥补起来，不然的话。 这笑话可就闹大了。 脸和耳都有点红，臊得慌。 周成这个下级，比他们手术速度要快？ 这让他其实觉得颇为没面子的。 但还好，周成很快。 第二个，则是觉得庆幸。 若是周成这个下级医生，理所应当地比他们的手术进展要慢的话！ 最后自己三个人把截肢做了，最后周成的那条腿还在！ 四保一！ 绝绝子！ 那不是蚌埠住了么？ 到时候该怎么？ 李长宏不知道，但好在这样的事情，还没有发生，在此之前，意外就发生了。 李长宏、王耀翔、严骇涵三个人的眼神不断地在罗云和周成身上瞥，严骇涵则是有点不信周成真的把血管给打通了，便亲自伸手去摸了摸。 嗤嗤。 嗤嗤。 肢体远端的血管搏动，肯定不如心脏搏动和大动脉搏动那么剧烈的，只是能够受到轻微的搏动。 但搏动的存在，是真的。 很快，注器就上到了台上来。 罗云拔下针头，直接在周成做了手术的左脚脚指头，一个扎了一针，然后静观其变起来。 注器扎身体的远端来放血，是侧面验证血运存在的最有力证据之一…… 而且最简单经济有效，只是这种办法，在临 门诊中，不太适用。 不然的话，来一个病人就这么扎几下，简单直接，可就是扎错了，病人觉得痛，容易被打。 所以只适用于手术台上。 骨科的一群人都盯着脚趾的趾头看。 血倒是没有正常人渗出来的那么快，过了足足半分钟，才出来了很小一滴，像是新媳妇儿似的，要出不出半遮面，还有些害羞。 众人见此，还是大大地缓了一口气。 出来了就好，出来了就好。 如今患者的血本身就很低，身体自我保护地就会优先供给大脑心脏等重要器官，能分给远端一丢丢，就已经颇为不错了。 只要还通畅，稍微有点营养，不把下肢饿死，那手术后都能补得起来。 静脉就不用去看了。 铁定是栓了的，只是下肢的静脉网错综复杂，应该不会全堵住。而且大型的回 静脉系统都有两套，因此，静脉内的血栓，完全可以依靠术后的肝素化来慢慢把血栓融掉！ 动脉内的血栓处理，在保肢术中，是重中之重！ 严骇涵深深地了一口气后，把主刀的位置马上就让了出来，虽然心里很是尴尬，但还是强撑起面子说：“周成，我们来换个位置吧，你来做我这边。” 其实的意思就是，周成，你来做这条腿的保肢术，我来帮你完成你刚刚手术那条腿的余下工作。 余下的，就只是 合，放引管这些工作了。 是的，血管合术后，一定要引，不然的话，可能血栓好了，然后血肿就起来了，引管能够及时地引掉血，同时发现合效果是否良好。 严骇涵这么一嘴，周成也就不卖乖了。 他之前之所以那么问罗云，是周成没有参与与病人的谈话，怕得自己搞错了，让他们在中间受到尴尬。ｉｙiｇUo.neT |
收，将危及生命者。 2肢体主要血管的疾患（如血栓闭
脉管炎、糖
病、动脉血栓等）引起肢体坏死，不能以其他方法恢复或重建肢体血供者。 等等。（为节省字数，其余适应征不放出来。） 然而，截肢术既然作为手术，也有其要求的。 在截肢的时候，应该尽量选择合适的长度： 如足部截肢应在跖骨，不应短于距舟关节，否则因无足够背屈肌附着，难于对抗足蹠屈肌的收缩力而致足下垂，妨碍负重。 小腿下1/3血运差，断端不能负重，一般不被选为截肢部位。 小腿中上1/3
界处血运好，软组织较丰富，被选为小腿截肢部位，但残肢不应短于胫骨
隆下10cm，因小腿太短则难于控制假肢。 大腿截肢及上肢截肢则应尽量保留肢体。 这个病人是截肢术适应征中的，血栓产生。 血栓类似于自来水管里面的石头卡
住了，导致卡
水。 但我们肢体上的细胞和组织，是既定的，是不能自由移动的，因此只能等死。 而保肢术，是一种极为复杂，牵涉学科较多的手术。 它严格意义上，并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。 而要保肢，也有其适应征，其他暂且不提，首先要保证的就是血
供应。 就好比我们的水管工去检查水管，到底是什么地方堵了，然后将其拿出来即可。 但是，在人体中，因为病人来不及术前检查，因此你
本不知道堵
受，到底哪里堵住了。 这是一门技术活，需要非常扎实的解剖学知识，来支持你在体表便能够找到血管的走形，去
搐，眼皮跳动，眼神瞥着手边的尖刀，似乎是想给周成来这么一下，看完便马上开口骂周成：“滚犊子。” “我先看看情况再说。” 罗云便用手去探足背动脉。 血管是否通畅，最直接，最官方的坚持是cta，检查血管是否通畅。 但患者术前就做不了这个手术，现在仍命悬一线，自然不可能用这种最标准的检查来复核。 也有简单的检查。 触诊，也就是去摸远端动脉的搏动。 人体的动脉搏动，是严格的遵从一个规律的，那就是远端摸到了动脉搏动，绝对证明血管是通畅的。 否则的话，去不了远端。 罗云很快地就触摸到了足背动脉上，然后指腹
器。”罗云马上问巡回护士要器械。 血管是否通畅是截肢术是否要叫停的关键因素，因此，不能单凭借着触诊就去完成这样的猜测。 罗云这么一叫，严骇涵、李长宏、王耀翔三个人把手里的动作都停了下来。 然后看向周成那边，神
一阵
晴不定。 罗云也看向了李长宏和王耀翔两个人，与他们的眼神对视，看他们的表情纠结。 王耀翔这会儿则是觉得
肌都麻了。 他也已经是马不停蹄地开始着手准备了截肢术，已经切了一条肱肌，而且正在切肱二头肌。 本打算把上肢的截肢术搞完了，与自己的主任李长宏丢给严骇涵等人一个，我走了，你们随意的背影的。 可？ 这会儿出了这个问题！ 这不是像拉肚子拉到了一半，还得自己动手强行
，还能弥补起来，不然的话。 这笑话可就闹大了。 脸和耳
门诊中，不太适用。 不然的话，来一个病人就这么扎几下，简单直接，可就是扎错了，病人觉得痛，容易被打。 所以只适用于手术台上。 骨科的一群人都盯着脚趾的趾头看。 血
静脉系统都有两套，因此，静脉内的血栓，完全可以依靠术后的肝素化来慢慢把血栓融掉！ 动脉内的血栓处理，在保肢术中，是重中之重！ 严骇涵深深地
合，放引