何东军则是在看完之前的处方单之后，就已经判断出来了。 这就是他们水平高低的区别。 只是让何东军有些想不通的是，为什么许 可以在没有看前医处方单的情况下，就能判断出来，他是猜测的吗？ 其他小中医你看看我，我看看你，都在小声问：“宿食也能导致咳嗽？” 许则是答道：“患者是因为过食而导致食积，以至于到了大肠成了宿食，无法排 ，实热蕴结大肠成了腑实证。明腑实证的确没说会咳嗽，但你们不能死读书啊！中医治病当以整体来辩证，你们难道忘了肺与大肠互为表里嘛？” 小中医们皆是一怔。 许又道：“肺主肃降，若是肠中的实热移于肺，就会导致肺的肃降功能失常，自然会有咳嗽。不仅如此，我们在临 上会发现这样的咳嗽，比普通咳嗽咳的更剧烈一些。” 小中医们相互看了看。 许接着指点这些小中医，道：“这也是为什么有些小孩子食积之后，便秘好几天了，但是却出现了发热，咳嗽，呼 道发炎等症状，这时候单纯的清上焦之热，是不行的。” “就算用消炎等西药，也常常不会有好的效果。原因很简单，因为大肠之实热未除，这就跟釜底之火一样，你底下火烧的那么旺。” “上面自然会很热，你一味地给上面降温，是降不下来的。要把下面的火给灭了，这才是病机 本，这就是中医里面的釜底 薪之法。” 大家终于听明白了。 钟华还是不解地问道：“可是许医生，为什么你就能一下子判断是明腑实之证呢？痰热阻肺，也是很有可能的啊，而且患者表现出来的症状都符合啊。” 其他人也点了点头，这也是他们所困惑的地方。 何教授也看向了许，他也没搞懂许是怎么直接就判断了。 《素问·咳论》中曰：五脏六腑皆可令人咳，非独肺也。 咳嗽这个病，本来就不好治，五脏六腑，内 外 都会引起咳嗽，有些时候把不准病机，就会久治不愈。 这个时候就要看医生水平了，前面诊脉诊出来是滑数之脉。那么滑数之脉能主的证也有好几个，有痰热，也有食积。 再加上患者咳嗽有痰，面红多见于痰热壅阻，舌象也是主热证，所有证据都导向了痰热阻肺，而至咳嗽。 所以很多医生会直接用止咳化痰清热的方子，治完之后，没效果。患者第二次来的时候，他可能才会想到食积，才会更改方子。 但很多时候，你一次没见效，人家第二次本不找你了。你还以为自己已经治好了呢，那你的水平就无法提高了。 而对于那些有经验的老中医来说，他就不能这么简单判断了，一定要谨慎，既然诊出来是滑数之脉，他肯定也会问一问有没有痰食的情况。 如果问出来有了。 这里又要筛选掉一批人，到底是因为积食而致咳嗽，还是痰热阻肺。用药要怎么侧重，如果还是判断不好，那又要试一试了。 水平再高一些的中医，就会找出更多依据了。 许则是道：“你们前面没有听见家属说孩子睡下之后就开始咳了？为什么白天不咳，而晚上睡觉才咳？” 众人皆是一怔。 许又道：“若是痰热阻肺，岂有白天不咳之理？而且痰热阻肺咳出来的痰，多是黄痰啊。你没听仔细吗？患者咳出来的是白 的口水啊，痰都没出来呢。” 许接着道：“而且据十二经行的规律，明腑实而至咳嗽，一般是晚上，尤其是凌晨的时候会咳嗽的更剧烈一些。” “对对对对。”那阿姨忙答应：“就是后半夜咳的厉害，我们都被他 得睡不着。” 这下子所有人彻底明白了。 只是何教授还皱着眉，他不是不明白这个病，他在看完处方单之后，就已经判断出来，之前用了宣肺止咳的药无效，而且也用西药也无效。 那多半就不是上焦的问题了。 这就是以经验和水平做依据的。 像钟华也看了处方单，但他就不敢直接断定，他反而在想有可能是药不对证，没有很好地注重清热，所以效果不佳。他也不敢确定，也在犹豫。 但是让何教授搞不懂的是许并没有看处方单，他是诊完脉之后，就已经判定对方是积食所致。 他还不是单纯在问食积，而是早就判断了明腑实，一直在问明腑实的情况，好像他已经知道答案。 是因为凑巧吗？他看过这类的医案？ 何教授心生疑惑。 人群里面有个人弱弱地问：“可是患者不是有拉清水出来吗？这也是算腑实吗？” 许有些无语地看着这个学渣：“《温疫论·大便》：热结旁 者，以胃家实，内热壅闭，先大便闭结，续得下利，纯臭水，全然无粪。不是告诉你热结旁了吗？无大便，拉出来臭水，也是腑实证。” 那人神一滞。 许又问那个学渣：“那应该用什么方子？” 那人想了想，道：“既然是食积而致的话，那保和丸吧……” 许则道：“保和丸呢，消积食，或者治疗小儿食积而发热，问题不大。但是这孩子已经是明腑实之证，你这个见效就慢了。” 那人脸上顿时 出了尴尬之。 许看着那人，道：“而且明腑实之证，是很有可能见于重症的，甚至会危机生命，你这样慢 治病，不怕吗？” 像这次疫情，很多患者早期就表现出了疫毒闭肺，明腑实证，出现了高热、咳嗽、大便不畅， 憋气促等症。然后迅速传变，两三天后就成了热内闭，气暴 等垂危大症！ 治病，在辨证正确的基础上，就是要果断出手的，这样才能有效阻断病情传变，挽救患者生命！ “啊？这么严重吗？”那阿姨被许的话吓一跳。 许回道：“你家孩子到不了这个地步的。” 阿姨这才放心一点。 许接着道：“《金匮要略》曰：‘脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。’不要畏惧这种峻下剂，辩证正确了，是可以用的，医圣的指导是不会错的。” 何教授看了看许，他道：“那你开个方子吧。” “好。”许点头，写起了方子。 大承气汤是峻下剂，很多中医畏惧其力，害怕伤正，而不敢用。 但明腑实之证，有些时候是会危及生命的。在这种紧要关头，不是这种猛烈的峻下之剂，不能救人 命。 所以经常有中医说，能在临上真正掌握此汤的用法，才能说是一个成 的能治病的中医！因为你不止要会用，更要敢用！ 许写完方子之后， 给了何教授：“老师，您过目。” 何教授接过来看，眉头稍稍皱起，这方子是在大承气汤上加了几味药，加了清肺热的药，还有扶正的元参。 何教授有些惊疑地看着许，这才半年多时间不见，许进步这么快吗？他要是在待在医院里好好学临，何教授相信许进步会飞快的，他是有这个自信的。 毕竟他当初给许的基础打得太瓷实了，上了临之后，自然会进步神速。可他都被开除半年多了，都沦落去那种小诊所了，他跟谁学的？ 何教授有些疑惑，还是说这个病人他凑巧看过一模一样的病案？毕竟许的理论基础太扎实了，病案的阅读理解也是基础之一。 此时，门口传来几声敲门声。 小慧推门进来，她道：“何教授，齐主任请您过去一起会诊病人。” 第106章 真棘手的病人 “好。”何教授答应了，然后把方子开了下去，他并未更改上面的剂量和配伍。 何教授嘱咐患者吃完药，在这里等一段时间，他需要看看服药后的效果。 那阿姨也答应了。 然后一群人浩浩 地往住院部赶去。 上了住院部。 “许医生？”旁边传来惊喜的声音。 是倔老头！ 许一怔，他已经记不清这人是谁了。 “许医生，你好。”何灭绝也在。 许看了看何灭绝，也没想起来。 何教授也看向了许。 倔老头则是兴奋地对许道：“哎呀，许医生啊，我跟你说你的方子太灵了呀，我吃下去马上就好了，我都可以出院了，他们非不让我走，还非要让我再观察两天。” “我都待不住了，医院又不是好玩的地方，对不对？你看我阑尾炎都好了，他们还不让我走，不讲道理啊！” 许终于想起来了，他就是因为治好了一个阑尾炎，才被那个公众号发文推广的，自己才攒够曝光，可以回到过去跟师。 何灭绝则是冷着脸道：“让你再观察几天，是对你负责任，你哪儿那么多意见？” “好，好，住，我再住几天！”倔老头可算遇见克星了，他现在也不敢再跟何灭绝争了。父女俩的关系好不容易才缓和一点，再被他争没了，那就完了。 何灭绝对着许，倒是出了罕见笑容，她道：“许医生，还是要多谢你才是，你什么时候有空，我请你吃个饭。” 许摇摇头：“没空。” 何灭绝神顿时微微一僵，她又道：“那……加个微信吧……” 许刚想拒绝。 何灭绝就道：“那篇公众号文章发了之后，好多人在后台问你们诊所的地点在哪儿，你说我们是不是应该商量怎么宣传呢？” 许道：“这样吧，我让我们老板联系你，我还得去会诊，告辞了。” 说完，许直接走了。 “哎！”何灭绝顿时有些气馁，这人怎么回事？怎么老是想走啊，自己有这么吓人吗？何灭绝都快怀疑自己的魅力了，同时在怀疑许…… 一行人继续往楼上走。 何教授问：“这是你之前治过的病人？” “对。”许点了点头。 何教授有些疑惑地问：“这种急腹症你也会治？” 许笑了笑，回道：“我每样都会一点的。” 之前在系统里的那些年，许一直都游走在县城和农村几十年，在农村有什么优势，就是你没办法选择病人，病人生什么病你就得治什么病。 所以李老在农村几十年，他什么病都会治的，因为病人生什么病，他就得钻研什么病，他又没得选。ＩｙｉｇｕＯ.ｎET |
可以在没有看前医处方单的情况下，就能判断出来，他是猜测的吗？ 其他小中医你看看我，我看看你，都在小声问：“宿食也能导致咳嗽？” 许
，实热蕴结大肠成了腑实证。
上会发现这样的咳嗽，比普通咳嗽咳的更剧烈一些。” 小中医们相互看了看。 许
道发炎等症状，这时候单纯的清上焦之热，是不行的。” “就算用消炎等西药，也常常不会有好的效果。原因很简单，因为大肠之实热未除，这就跟釜底之火一样，你底下火烧的那么旺。” “上面自然会很热，你一味地给上面降温，是降不下来的。要把下面的火给灭了，这才是病机
本，这就是中医里面的釜底
薪之法。” 大家终于听明白了。 钟华还是不解地问道：“可是许医生，为什么你就能一下子判断是
外
都会引起咳嗽，有些时候把不准病机，就会久治不愈。 这个时候就要看医生水平了，前面诊脉诊出来是滑数之脉。那么滑数之脉能主的证也有好几个，有痰热，也有食积。 再加上患者咳嗽有痰，面红多见于痰热壅阻，舌象也是主热证，所有证据都导向了痰热阻肺，而至咳嗽。 所以很多医生会直接用止咳化痰清热的方子，治完之后，没效果。患者第二次来的时候，他可能才会想到食积，才会更改方子。 但很多时候，你一次没见效，人家第二次
的口水啊，痰都没出来呢。” 许
得睡不着。” 这下子所有人彻底明白了。 只是何教授还皱着眉，他不是不明白这个病，他在看完处方单之后，就已经判断出来，之前用了宣肺止咳的药无效，而且也用西药也无效。 那多半就不是上焦的问题了。 这就是以经验和水平做依据的。 像钟华也看了处方单，但他就不敢直接断定，他反而在想有可能是药不对证，没有很好地注重清热，所以效果不佳。他也不敢确定，也在犹豫。 但是让何教授搞不懂的是许
者，以胃家实，内热壅闭，先大便闭结，续得下利，纯臭水，全然无粪。不是告诉你热结旁
出了尴尬之
憋气促等症。然后迅速传变，两三天后就成了
等垂危大症！ 治病，在辨证正确的基础上，就是要果断出手的，这样才能有效阻断病情传变，挽救患者生命！ “啊？这么严重吗？”那阿姨被许
命。 所以经常有中医说，能在临
的能治病的中医！因为你不止要会用，更要敢用！ 许
给了何教授：“老师，您过目。” 何教授接过来看，眉头稍稍皱起，这方子是在大承气汤上加了几味药，加了清肺热的药，还有扶正的元参。 何教授有些惊疑地看着许