张三千歪着的嘴，费劲地张开。张可把饭菜喂到他嘴巴里，张三千歪着嘴巴慢慢嚼着，双眼疲惫地看着前面。 张可拿起纸巾擦了擦她爸爸的嘴角，她老爸张三千四个月前得了中风，现在还没好，还是眼歪嘴斜半身偏瘫，只能坐在轮椅上，吃饭都要人喂。 张可一边给张三千喂饭，一边说：“爸，今天房东潘叔打电话来说又涨房租了。” 张三千没有说话，只是自己一个人在发呆，脸上一点神采都没有。 张可看了看她老爸，有些无奈地轻叹一声，她又挖了一勺饭递到张三千面前，可是这一次，他却不肯吃了。 “怎么了？”张可问了一声。 张三千双目无神，轻轻 动嘴 ，结结巴巴地说道：“把……把明心堂……关……关了吧！” 张可把饭勺往碗里一戳，生气道：“你糊涂了吧？这是妈一辈子的心血，你说关就关了？” 张三千歪着脖子，嘴角 出嘲讽之意：“中医……救不了……你妈妈……我还要……还要这诊所……干……干嘛？” 张可重重地呼 了好几口，才勉强沉着气说道：“诊所的事儿不用你 心，你好好养病就是。” 张三千却道：“我……不想治……治病了……” 张可一下子大声起来：“不想治病你想干嘛？” 张三千歪着脑袋， 动了几下歪嘴，神情有些 动，他结结巴巴道：“我……我早该……该死了……你……就不该救我！早……让我死……” 张可 膛剧烈起伏着，她骂道：“想什么美事儿呢，你好好活着，你要死了，谁来还房贷，谁来 房租啊？” 张三千似是没有听见张可的话，他的眼神中 出了悲伤之 ，他轻轻颤动着双手，道：“我……想……你妈……了……” 张可一时间心里也堵的厉害。 张三千双眼迅速红了起来，眼中有晶莹在闪烁，声音也在不停颤抖：“我……想……去见……见你妈……” 张可 了自己发酸的鼻子，把碗往桌子上一砸，生气地说道：“少说这些有的没的，你给我好好活着，你要是死了，这么多烂摊子谁来收拾？” “你赶紧给我好起来，然后赶紧给我挣嫁妆钱去！我告诉你，我要是嫁不出去，你就算下去见了我妈，我看你怎么跟她代！” “吃饭！”张可大声吼了一句，又把碗抓了起来，舀了一大勺饭送到她爸爸嘴边。 张三千这才又慢慢张开了嘴巴。 …… 夜慢慢深了，张可站在了 台上，望着茫茫夜，又抬头看看星空。在她妈妈还活着的时候，明心堂是他们县里最好的中医诊所，那时候生意非常好。 可是她妈妈四年前去世之后，张三千就一蹶不振了，所以明心堂的生意也就一落千丈了，一直到现在的门可罗雀，他们家的钱财也在这几年被耗完了。 而几个月前张三千病倒之后，本还在读大学的张可也赶紧回来照顾她老爸了。现在明心堂内忧外患，随时有可能倒闭。她老爸又丧失了行动能力，还心存死志。家里的经济又出现了严重的危机。 这么多重担就全都 在她一个人的肩上，直得这个小姑娘 不过气来。 张可轻轻叹息一声，看着天上最亮的那颗星，低声说道：“妈……我也想你了。” …… 而许也在1978年的西苑医院的妇科里面待了七个多月，他也跟师学习七个多月了。 诚如许自己之前说的那样，如果他没有被中医院开除的话，他也一起跟师学习的话，那以他的天分和理论基础，相信很快就能从一众规培医师中 颖而出。 事实上，他也做到了。 在他们这一批医生里面，许是进步最快的，认识许的人都知道他学习起来是有多么的刻苦和认真。 这大半年来，他几乎没做过自己的事，每天除了吃饭和睡觉，就是学习，西苑医院里这些医生，尤其是他们这些妇科中医，每天都会被许请教。 许对中医的临 经验的学习已经完全到了如饥似渴，近乎疯狂的地步。 医院里的老师们也都很 动，他们又想起了那 分配跟师对象时候，许说过的话。 他真的没有 说，他真的好努力，好有集体荣誉啊！ 其实没有经历过许那半年黑暗时光的人是不会明白的，他曾经一度自己这辈子已经完了，已经彻底废了。 而现在，希望又摆在了他的面前，他又有了一次机会，一次更好的机会，他怎么可能会放弃啊，他就算用牙咬，也会玩了命去咬住这个机会不放的。 所以许的成长是很快的，水平都赶上那些比他早来一两年的医生了，而且他还了刘明达一头。 这一点，也是许最为动和兴奋的。 “许，主任让你去他的诊室一趟。”宿舍门口有人喊了这么一声。 “知道了。”许把医书合上，赶紧就出宿舍了。 一路小跑来到诊室，许发现刘明达也在，还有一对夫 坐在这里。 钱老坐在桌子后面，见到许进来，他招了招手：“许，过来，给这位女同志诊断一下，患者妊娠水肿，其他的不许提问。” “是。”许忙答应一声，这是钱老的常考核，考核对象就是他和刘明达，他们这一期医生也就他跟刘明达比较出。 许走过来对着刘明达微微颔首。 刘明达也对其一笑。 这两人现在分配在一个宿舍，关系还是不错的。 许倒是没着急坐下，而是先站着看了一下女患者，这女患者怀孕了，肚子已经很大了，看样子已经有七八个月了。 中医的诊断方法就四种，望闻问切，其实从严格意义上来说，诊断时候是需要四诊合参，不可偏废的。 但现在是对两人的考核，所以钱老故意去掉了问诊，这也是难度的一个提升。其实现在许多中医只会问诊，离开问诊，啥也不会！ 许对女患者道：“同志，麻烦你把 腿卷上去我看一下。” “好。”女患者的老公答应了一声，蹲下来把自己老婆肥大的腿卷上去，这一卷上去，立马就看出不对来了，这女患者的腿肿的相当厉害。 中医难就难在辩证上，证就是病机，中医认为平人者，不病也。健康的平人是不会生病的，一旦生病了，那肯定是身体哪里出现了偏差，不平衡了，这个偏差就是病机，也就是证。 说白了，辩证就是要清楚致病的原因是什么，身体哪里出了偏差。辩证正确了，用药就不会有大错了。 现在钱老要做的，就是让许和刘明达在不通过问诊的基础上，进行辩证，准确分辨出患者的病机是什么。 许蹲下来观察了患者的肿 腿足的情况，又用手指戳了一下，发现手指会深陷进去。 他站了起来，又仔细看了看患者的面部，患者面目也是浮肿的，许对患者道：“同志，麻烦你把舌头伸出来我看一下。” 患者伸出舌头。 许做完舌诊之后，又做了脉诊，他经过这大半年的临学习，脉诊功夫已经突飞猛进了，现在基本上都能诊断准确了。 差不多十分钟后，许仔细诊断了双手脉，他对钱老点点头：“主任，我好了。” 钱老微微颔首，对两人道：“说说结果吧。” 刘明达道：“子肿，病在肾虚。” 许却道：“子肿，病在脾虚。” 钱老却是微微一笑。 第7章 为情所困的刘明达 出现了两个诊断结果，病人也有点纳闷。 许和刘明达对视了一眼。 钱老道：“说说你们的诊断依据，谁先说？” 刘明达扶了扶自己眼镜，对许道：“许，要不你……” 许点点头：“好，没问题。” 刘明达一个长音落下：“让我先说。” 许顿时无语，这货还真 玩大气的烂梗：“行，那就你先来。” 刘明达微微点头，往前跨了一步，微微一笑说道：“患者面目浮肿，肢体亦是浮肿，很明显是水 不运。再诊其舌象，为舌苔白腻，亦是浊内困之证。再诊其脉象，诊断为沉滑略迟之脉。” “沉脉主里证，迟脉主寒证，滑脉则是患者妊娠的脉象。适才我曾触碰患者手足，发现其四肢略冷，有肢寒之象。” “综上，我判断患者乃是脾肾虚，气不足，气被水所遏伏，所以中焦健运失司，不能运化水谷，导致水集聚，而成泛滥之势，因此导致患者妊娠水肿！治法当以温补肾，健脾行。方用真武汤加减。” 刘明达出了 意的微笑。 钱老不置可否，然后又扭头问许：“说说你的看法。” 许道：“其他的我都跟刘明达医生看法一样，患者为水不运。但是患者的脉象不是迟脉，而是缓脉。患者左手沉滑之脉，右手缓滑无力。” 这话一出，刘明达顿时一怔，缓脉？迟脉主寒证，迟而无力是虚寒；而缓脉是主证，多是脾虚。 许接着道：“患者是脾虚，脾不振，所以不能运化水，导致水气停滞，侵浸于肌肤四肢之间，所以患者肿处皮薄光亮，按之凹陷。治法当以健脾除，行水消肿。方用白术散加减。” 钱老对着刘明达说道：“刘明达，患者到底是什么脉象啊？” 刘明达尴尬道：“那许……许都说了缓脉，那肯定是缓脉了，他反正比我厉害！” 钱老没好气地哼了一声：“那你知道缓脉和迟脉的区别吗？” 刘明达挠了挠脑袋，尴尬道：“一息三至为迟脉，一息四至为缓脉。缓脉来去徐缓，迟脉举按皆迟。” 钱老瞪了刘明达一下，说道：“缓脉和迟脉本就是极其相似的脉象，非常容易 错，但是二者也有明显的区分，便是在脉搏之上。” “许诊双手脉，用了十分钟；你倒好，连五分钟都没到！我从医六十年了，都不敢低于五分钟，你怎敢如此孟浪？我还以为你有多厉害，结果连个缓脉和迟脉都分不出来！” 刘明达被钱老骂的脸通红，尴尬不已。 许偷偷看了一眼刘明达，他也没想到刘明达教授年轻的时候这么不谨慎。 其实妊娠水肿的致病原因在于肝、脾、肾三脏。说白了，就是气滞、脾虚、肾寒。 气滞则升降失司，清不升，浊 不降，故始肿两足，渐至于腿。木克土，肝的正常疏 能克制脾的慵滞和水，肝气郁滞了，水就不化了，导致气内停。 这就是妊娠水肿里面的水气，重在理气化。肝气顺畅了，疏有度了，自然克制脾的慵滞，让脾脏健运，浮肿自然消除。而气滞导致的妊娠水肿，一般只会腿足浮肿。 脾虚导致水肿则是因为脾主运化，脾虚则运化不及，导致水停聚。且脾主肌 和四肢，所以会导致水会泛滥于肌肤四肢，故患者会面部浮肿、甚则遍身俱肿；而水溢皮下，故会皮薄光亮，按之凹陷。 脾虚则中不振，故脘腹，气短懒言；脾虚不运，水内停，故口中淡腻，食 不振。 脾属土、肺属金，土生金，脾虚则肺气不足，肺主宣发肃降和调通水道，肺气不足，则水道不利，所以会小便短少。水走与肠间，故大便溏薄。 脾虚导致的妊娠水肿，叫做子肿。除了外表看见的肌肤状态，还有很多其他的症状，若是能加入问诊的话，估计刘明达就不会翻车了。 最后一个是因为肾不足，肾虚衰，气化无权，开合失度，则发为水肿。ｉYIGUo.nＥＴ |
动嘴
，结结巴巴地说道：“把……把明心堂……关……关了吧！” 张可把饭勺往碗里一戳，生气道：“你糊涂了吧？这是妈一辈子的心血，你说关就关了？” 张三千歪着脖子，嘴角
出嘲讽之意：“中医……救不了……你妈妈……我还要……还要这诊所……干……干嘛？” 张可重重地呼
了好几口，才勉强沉着气说道：“诊所的事儿不用你
心，你好好养病就是。” 张三千却道：“我……不想治……治病了……” 张可一下子大声起来：“不想治病你想干嘛？” 张三千歪着脑袋，
动了几下歪嘴，神情有些
动，他结结巴巴道：“我……我早该……该死了……你……就不该救我！早……让我死……” 张可
膛剧烈起伏着，她骂道：“想什么美事儿呢，你好好活着，你要死了，谁来还房贷，谁来
房租啊？” 张三千似是没有听见张可的话，他的眼神中
出了悲伤之
，他轻轻颤动着双手，道：“我……想……你妈……了……” 张可一时间心里也堵的厉害。 张三千双眼迅速红了起来，眼中有晶莹在闪烁，声音也在不停颤抖：“我……想……去见……见你妈……” 张可
了
台上，望着茫茫夜
在她一个人的肩上，直
不过气来。 张可轻轻叹息一声，看着天上最亮的那颗星，低声说道：“妈……我也想你了。” …… 而许
颖而出。 事实上，他也做到了。 在他们这一批医生里面，许
经验的学习已经完全到了如饥似渴，近乎疯狂的地步。 医院里的老师们也都很
动，他们又想起了那
分配跟师对象时候，许
说，他真的好努力，好有集体荣誉
坐在这里。 钱老坐在桌子后面，见到许
腿卷上去我看一下。” “好。”女患者的老公答应了一声，蹲下来把自己老婆肥大的
腿足的情况，又用手指戳了一下，发现手指会深陷进去。 他站了起来，又仔细看了看患者的面部，患者面目也是浮肿的，许
玩大
不运。再诊其舌象，为舌苔白腻，亦是
意的微笑。 钱老不置可否，然后又扭头问许
错，但是二者也有明显的区分，便是在脉搏之上。” “许
不降，故始肿两足，渐至于腿。木克土，肝的正常疏
能克制脾的慵滞和水
和四肢，所以会导致水
不振。 脾属土、肺属金，土生金，脾虚则肺气不足，肺主宣发肃降和调通水道，肺气不足，则水道不利，所以会小便短少。水